第二心音逆分裂,第二心音的异常心音的诊断
第二心音逆分裂,第二心音的异常心音的诊断
1、第二心音的产生主要是由于心室舒张，半月瓣迅速关闭时的振动。心音（heart sound）指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉壁等引起的振动所产生的声音。
听诊S1分裂在二尖瓣及三尖瓣区最清楚坐位及呼气时更清楚。② 第二心音异常。包括S2增强，减弱或分裂。S2增强又分P2增强及A2增强，P2增强见于肺血流量增多（如间隔缺损），肺血管阻力增加；肺静脉压力增高(如二尖瓣狭窄)。
第二心音的分裂是因为主动脉瓣和肺动脉瓣关闭的时间不一致，两者之间有大于0.03s的间隔。分裂的时机与呼吸有一定的关系。具体来说，吸气相分裂呼气相不分裂，这种情况叫做通常分裂。
第二心音的听诊特点是音调较高而脆（AD错），强度较S1（之一心音）弱（B错），历时较短（约0.08秒）（C错），不与心尖搏动同步，在心底部最响（E对）。
临床上可根据心杂音产生的时期和性质，协助诊断某些心血管疾病。之一心音：音调较低、持续时间较长、约为0.10～0.12秒。出现在心室收缩期，是心室开始收缩的标志。主要由房室瓣关闭及相伴随的心室壁振动形成。
⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚 第二心音：主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭引起瓣膜振动，对第二心音的产生起主要的作用。此外，房室瓣开放、心室舒张开始时心肌舒张和 *** 肌，腱索的振动。
1、②通常分裂（general splitting）：是第二心音分裂最常见的类型。如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄时，右心室排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣的关闭，可产生第二心音分裂。
2、一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。第二心音分裂 通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。窦性心律不齐 窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
3、第二心音固定分裂是指第二心音不受呼吸影响，第二心音分裂的两种成分时距较固定，最常见于先天性心脏房间隔缺损（C对）。
4、大于0.03以上听到第二心音分裂。因此，第二心音分裂其实没有什么大的问题的。
5、异常的第二心音分裂：如房间隔缺损、肺动脉畸型引流、左往右分流量大时，由于肺循环血流量增多，右心排空时间延长，第二心音的肺动脉瓣成分明显落后于主动脉瓣成分，造成第二心音分裂。
6、【答案】：D 第二心音分裂临床较常见，以肺动脉瓣区明显。有四种种情况：生理性分裂、通常分裂、固定分裂、反常分裂。①生理性分裂在深吸气末出现，常见于青少年。
1、第二心音异常。包括S2增强，减弱或分裂。 S2异常分裂包括宽分裂、固定分裂、逆分裂、分裂减窄。宽分裂是呼气时S2分裂不消失，见于右室射血时间延长或左室射血时间缩短等情况。
2、③反常分裂（paradoxical splitting）：又称逆分裂（reversed splitting）。此类第二心音分裂在呼气末较明显，而深吸气末反而不清楚。
3、S2逆分裂指A2在P2之后，吸气时A2-P2分裂不显，呼气时P2提早出现，分裂增宽。见于主动脉瓣关闭延迟。S2分裂减窄常由于严重肺动脉高压P2较早出现所致。
4、②通常分裂：是第二心音分裂最常见的类型。如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄时，右心室排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣的关闭，可产生第二心音分裂。③反常分裂：又称逆分裂。
